21 Juni 2011 (Minneapolis, Minnesota) - Kurang tidur bagi dokter dan perawat yang bekerja pada shift yang diperpanjang rumah sakit ternyata mengorbankan keselamatan pasien dan meningkatkan risiko kecelakaan mobil di baik Kanada dan Amerika Serikat, menurut 2 penelitian yang dipresentasikan pada SLEEP 2011 : Pertemuan Tahunan ke 25 Associated Professional Sleep Societies.
"Situasi ini kritis," kata Diana McMillan, RN, PhD, dari Fakultas Keperawatan di University of Manitoba di Winnipeg, Kanada. "Pekerjaan shift malam yang penuh dengan tantangan baik homeostatik dan sirkadian. Ini badai yang sempurna.."
"Shift dua puluh empat jam mengakibatkan kurang tidur akut total, dan frekuensi pergeseran ini menyebabkan kekurangan tidur kronis parsial," tambah Laura Barger, PhD, dari Divisi Sleep Medicine, Brigham and Woman Hospital, dan Harvard Medical School, di Boston, Massachusetts.
Kedua presentan melukiskan sebuah gambaran yang mengerikan dari pekerja yang jatuh tertidur di perjalanan pulang mereka dan selama operasi.
Reformasi jam kerja untuk Semua Residen?
Dalam Studi Jam Kerja untuk Kesehatan dan Keselamatan yang dilakukan Harvard, survei berbasis web nasional, data dari residen senior ( 2 - 7 tahun pascasarjana ) dan 5 tahun survei bulanan mengkonfirmasi analisis sebelumnya yang telah dilakukan pada tahun pertama residen "shift yang diperpanjang menyebabkan bahaya keamanan untuk dokter residen dan pasien yang mereka tangani, dan ini berlaku untuk semua tahun pascasarjana, "kata Dr Barger.
Standar baru dari Dewan Akreditasi untuk Sarjana Pendidikan Kedokteran, akan mulai berlaku bulan depan (Juli 2011), akan membatasi tahun pertama shift jaga residen tidak lebih dari 16 jam berturut-turut dibandingkan dengan 30-jam shift jaga yang saat ini disetujui, katanya.
"Kami percaya bahwa reformasi jam kerja yang menghilangkan perpanjangan durasi shift harus mencakup semua tahun residensi. Kami pikir ini akan meningkatkan keamanan bagi residen sendiri, cara mereka merawat pasien, dan untuk pengendara lain di jalan."
Analisis baru residen senior di Harvard mencakup 1884 residen senior dan sekitar 19.000 survei bulanan yang bertanya tentang jam kerja, kecelakaan kendaraan bermotor dan kasus hampir celaka, kesalahan medis, dan kegagalan konsentrasi.
Mirip dengan temuan sebelumnya tentang intern, analisis menemukan bahwa dibandingkan dengan residen senior yang tidak bekerja dengan jam kerja diperpanjang (didefinisikan sebagai 24 jam berturut-turut atau lebih), mereka yang tidak melaporkan peningkatan tingkat kecelakaan kendaraan bermotor dan kejadian hampir celaka (rasio odds [OR] , 1,72 dan 5,03, masing-masing), peningkatan kegagalan konsentrasi saat mengemudi (OR 1,7), peningkatan kesalahan medis (OR 3,5), efek samping akibat kesalahan medis (OR, 3.4), dan kematian akibat kesalahan medis (OR, 4.8).
"Bukti menunjukkan bahwa durasi shift kerja yang diperpanjang menimbulkan bahaya keamanan untuk semua dokter residen dan pasien yang mereka tangani, dan ini berlaku untuk semua tahun residen," katanya.
Perawat Kritis Kekurangan dalam Perawatan Kritis
Skenario yang sama ada di sisi lain, di mana perawat berjuang dengan tantangan yang sama, kata Dr McMillan.
"Banyak perawat perawatan kritis bekerja shift malam dan melaporkan gejala yang menunjukkan tantangan homeostatik dan sirkadian yang signifikan," lapornya.
Dalam sebuah survei berbasis web yang serupa dari 536 perawat perawatan kritis (88% perempuan; usia rata-rata, 42 tahun), dari 11 provinsi dan teritori Kanada, 32% "selalu" merasa lelah, katanya.
Para responden bekerja terutama 12-jam, pada rotasi siang / malam, dengan 15% bekerja shift malam saja. Antara 2 shift malam berturut-turut, 72% punya 6 jam atau kurang tidur siang, dan 20% mendapat 4 jam atau kurang, katanya.
"Sejumlah besar mengindikasikan mereka mengantuk, lamban, mereka merasa tersinggung, pelupa, stres, dingin, lapar, mual, dan mereka juga mengalami kelelahan mata yang cukup."
Seperempat melaporkan adanya cedera pribadi atau cedera dekat yang secara langsung disebabkan oleh kelelahan mereka, dan 16% melaporkan insiden atau kesalahan yang mempengaruhi pasien yang secara langsung disebabkan kelelahan mereka.
Pada perjalanan pulang mereka, 43% dilaporkan mengalami jatuh tertidur saat berhenti di lampu lalu lintas, 31% dilaporkan mengalami jatuh tertidur saat mengemudi, dan pelaporan 20% telah memiliki kecelakaan kendaraan bermotor atau hampir celaka.
"Beberapa data kualitatif tentang kecelakaan atau hampir celaka yang mengerikan," kata Dr McMillan. "Mereka berbicara tentang menjadi benar-benar bingung Mereka berbicara tentang menatap jalan dan bertanya-tanya di mana mereka.. Mereka berbicara tentang sering mendapatkan rumah dan bertanya-tanya bagaimana mereka sampai di sana."
Tuntutan pada perawat perawatan kritis juga sangat tinggi, katanya. Mereka harus secara mental dan emosional terlibat pada setiap saat dan seringkali harus membuat keputusan penting dengan cepat.
"Ini serius. Kita perlu melakukan sesuatu untuk perubahan ini -. Tidak hanya untuk perawat perawatan kritis tetapi untuk semua perawat," katanya."Meskipun ada cukup bukti untuk menyarankan ada strategi luar sana bahwa kita dapat berubah, namun penerapannya tidak baik."
Masalah Kompleks
Diminta untuk mengomentari presentasi, Nancy S. Redeker, PhD, RN, profesor dan dekan urusan akademis di Yale University School of Nursing, New Haven, Connecticut, mengatakan masalah yang kompleks - dan bukan hanya tentang peraturan.
"Ada banyak perhatian pada masalah ini bagi warga medis, dan itu jelas masalah, tapi secara nasional ada kekurangan besar perawat, terutama di rumah sakit dan perawatan kritis, sehingga perawat semakin ditekan untuk bekerja lebih dari 1 shift , "katanya kepada Medscape Medical News.
"Beberapa perawat melakukannya karena mereka ingin mendapatkan uang ekstra, tapi kebanyakan mendapatkan tekanan untuk melakukannya - dan dalam kasus residen mereka melakukannya karena mereka trainee dan mereka diminta untuk melakukannya," kata Dr Redeker, yang saat ini editor-in-chief dari Heart & Lung: The Journal of Acute and Critical Care.
"Ini adalah isu kesehatan kerja karena kita tahu bahwa kerja shift dan kurang tidur menyebabkan masalah kesehatan pribadi bagi individu-individu ini - tapi itu jelas masalah keselamatan pasien juga."
Dr Barger telah mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan studi ini. Dr McMillan mengungkapkan bahwa dia menawarkan konsultasi tidur kesehatan swasta untuk klien dengan masalah kesehatan tidur. Namun, saran yang dia berikan kepada organisasi profesional ditawarkan gratis. Dr Redeker telah mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan studi ini
SLEEP 2011: Associated Professional Sleep Societies 25th Annual Meeting: Abstracts O977 and O978. Presented June 15, 2011.
